卫生部关于发展全科医学教育的意见的通知
卫生部
卫生部关于发展全科医学教育的意见的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅（局），计划单列市卫生局，部直属有关高校、部直属有关单位：
为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，加快发展全科医学教育，建设一支高素质的社区卫生服务队伍，现将《关于发展全科医学教育的意见》印发给你们，请认真贯彻落实。
二00二年一月三十一日
关于发展全科医学教育的意见
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（以下简称《决定》）做出了"加快发展全科医学，培养全科医生"的重要决策。为了实现《决定》所确定的战略任务，加快发展全科医学教育，建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，现提出以下意见：
一、提高对发展全科医学教育重要性的认识
全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。在我国卫生改革与发展的新时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师等有关专业卫生技术和管理人员，是改革卫生服务体系，发展社区卫生服务的需要；是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的需要；是建立基本医疗保障制度的需要；是改革医学教育，适应卫生工作发展的需要。
新时期卫生工作的改革与发展，需要建立一支立足于社区，为广大居民提供基本卫生服务的卫生技术队伍，承担起常见病、多发病、慢性病的防治工作；坚持预防为主，防治结合的原则，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人。全科医学教育的目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。
当前，我国以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍尚未形成，全科医学教育体系和全科医师规范化培训制度正在建立，对全科医学概念、全科医师的作用等存在模糊认识，全科医师培养工作亟待开展和规范。发展全科医学教育，建立适合我国国情的全科医学教育体系，造就一支高素质的社区卫生服务队伍，是贯彻落实《决定》，建设面向21世纪的社区卫生服务体系的重要保障。
二、全科医学教育的发展目标与基本原则发展目标
以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫生工作方针，面向现代化、面向世界、面向未来，建立起具有中国特色的、适应卫生事业改革与发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才。
到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。
到2005年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。
到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。
基本原则
1．坚持把全科医学教育纳入医学教育改革与发展和社区卫生服务发展规划中，统筹考虑，协调发展。
2．坚持政府领导，各有关部门协调，医学院校和卫生服务机构积极参与，充分利用现有教育和卫生资源，促进全科医学教育健康发展。
3．坚持以社区卫生服务需求为导向，制定适宜的培训目标、内容和方法，高标准、严要求，注重培训效果和效益评价，处理好质量与数量关系，把社会效益放在首位。
4．坚持全科医学教育长远发展与当前实际需求相结合、借鉴国外先进经验与我国国情相结合的原则。
5．坚持实事求是，分类指导，积极发展，逐步完善的原则。
三、建立适合中国国情的全科医学教育体系，加快全科医学人才培养
发展社区卫生服务，人才是关键。要充分利用现有医学教育和卫生资源，构建适合中国国情的全科医学教育体系，以毕业后教育为核心，当前要以师资培训和岗位培训为重点，积极开展继续医学教育，加快全科医学人才培养。
（一）建立国家和省、市二级全科医师培训网络
在充分利用现有教育资源的基础上，选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。国家级培训中心主要负责培训各省骨干师资和管理人员，省级培训中心负责全省的培训工作。全科医师临床培训基地主要设在二级甲等或县级及以上医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。制订临床及社区培训基地设置标准，加强基地建设，合理布局，提高效益。
（二）大力开展多种形式的全科医学教育
1．高等医学院校全科医学知识教育
在高等院校医学专业中设立全科医学有关的必修课和选修课，使医学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式，并为将来成为全科医师或专科医师与全科医师的沟通和协作打下基础。
2．毕业后全科医学教育
毕业后全科医学教育是全科医学教育体系的核心，要以全科医师规范化培训为重点，使高等院校医学专业本科学生毕业后，经过规范化的全科医学培训，取得全科医师规范化培训合格证书，获得全科医学主治医师任职资格，优秀者可按有关规定申请专业学位。从长远看，我国全科医师将主要通过毕业后全科医师规范化培训进行培养。
3．全科医师继续医学教育
对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医师，按卫生部有关规定，采取多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为主要内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量。
4．全科医师岗位培训
对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师，采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训，经省（自治区、直辖市）统一组织考试合格，获得全科医师岗位培训合格证书。现阶段应把在职人员转型培训作为重点，以适应开展社区卫生服务工作的迫切需求。
5．管理人员培训
对从事全科医学教育管理和社区卫生服务管理的人员进行管理学、社区卫生服务和全科医学等相关知识培训，提高管理水平，促进社区卫生服务的健康发展。
6．其他卫生技术人员全科医学知识培训
对在社区工作的执业护士等其他卫生技术人员，进行全科医学知识和技能的培训，充分发挥团队作用，提高社区卫生服务质量和水平。
（三）加强师资队伍和教材建设
建设一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的根本保证。毕业后全科医学教育是培养全科医学教育师资和学科骨干的主要途径。当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基层工作经验、在临床学科中有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后充实到师资队伍。
按照各类人员岗位职责要求，制订各级各类卫技人员全科医学教育培训大纲和教学计划，编写体现全科医学特点、适合岗位职责要求的科学、规范的系列教材，并加强对社会学、法学、心理学、公共卫生等方面知识的培训。
（四）开展全科医学教育研究，加强交流与合作
全科医学教育在我国尚处于起步阶段，要深入研究，不断探索其理论与方法，开展教学效果和效益评价，为制定相关政策提供科学依据。
加强对外交流与合作，借鉴国外全科医学教育的发展经验，促进我国全科医学教育工作科学、规范、健康的发展。
四、加强领导，完善配套政策
1．各级领导和卫生行政部门要提高认识，要按照"决定"和十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》要求，加强领导，树立人才为本、教育先行的观念，把全科医学教育作为发展社区卫生服务的一项全局性、先导性、基础性工作抓紧、抓实。结合当地实际，制订发展规划，采取有力措施，列出专款，用于全科医学教育的师资培养、人才培训、基地建设和教材开发等，以推动全科医学教育健康发展。
2．高等医学院校和各级医疗卫生单位要按各自的职责，切实承担起全科医学教育任务，把素质教育特别是职业道德教育放在首位，加强教学管理，改革教学方法，注重创新精神和实践能力培养，严格考核制度，保证教育质量。
3．对从事社区卫生服务的各类人员的岗位职责、工作内容、服务规范、学历和培训要求等做出规定，逐步实行"先培训，后上岗"制度。
4．制定全科医师执业标准，实行全科医师注册制度。
5．制定有利于全科医师从事社区工作的优惠政策，稳定和吸引优秀人才服务社区。对开展全科医学教育做出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励。
一、律师在民事一审程序中的地位概述
1、概念。《中华人民共和国律师法》（1996年5月15日第八届全国人民代表大会常务委员会第十九次会议通过 根据2001年12月29日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议《关于修改〈中华人民共和国律师法〉的决定》修正 2007年10月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议修订）（以下简称《律师法》）第2条规定：律师，是指依法取得律师执业证书，接受委托或者指定，为当事人提供法律服务的执业人员。律师应当维护当事人合法权益，维护法律正确实施，维护社会公平和正义。要使上述“三个维护”的职责和使命实现，必须有一系列执业权利来保障律师顺利执业。律师的权利是指律师依法享有独立执业的保障，是指国家法律赋予律师的，在其执业活动中及执业有关保障方面所享有的权利。
根据《民事诉讼法》第58条的规定，“下列人员可以被委托为诉讼代理人：（一）律师、基层法律服务工作者；（二）当事人的近亲属或者工作人员；（三）当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民。”律师是作为委托诉讼代理人中很重要的组成部分根据当事人、法定代表人、法定代理人的委托，代为实施一定的诉讼行为、协助当事人实现诉讼权利和履行诉讼义务的人。
2、特点。律师作为委托诉讼代理人具有以下特点：
（1） 律师及被代理人应具备法定资格；
（2） 诉讼代理权的发生是基于当事人等的委托；
（3） 以被代理人的名义进行诉讼活动，委托诉讼代理人代被代理人进行诉讼
活动，其目的在于维护被代理人的合法权益。委托诉讼代理人不能以自己的名义进行诉讼；
（4） 诉讼代理的权限范围和代理事项由被代理人决定；
（5） 委托诉讼代理人必须是具有诉讼行为能力的人，没有诉讼行为能力的人
不能作为委托诉讼代理人。在诉讼中，如果诉讼代理人丧失了诉讼行为能力，也就丧失了诉讼代理人的资格；
（6） 委托诉讼代理人的法律后果由被代理人承担，委托诉讼代理人是在代理
权限范围内实施的诉讼行为，其诉讼行为的后果就应当归属于被代理人。
3、律师民事诉讼代理的意义或重要性
（1）由律师代理民事诉讼，是被代理人的迫切愿望。被代理人不具有专业系统的法律知识，对于民事诉讼程序也没有专业深入的了解，不知道如何运用法律所赋予的正当权利。律师可以从专业角度运用专业知识协助被代理人实现诉讼权利，有利于被代理人进行诉讼，更好地维护他们的合法权益；
（2）律师代理民事诉讼，有利于经济体制改革的需要，有利于维护国家主权和促进对外开放；
（3）律师承担民事诉讼代理，有利于法院正确处理案件，提高审判质量。在律师可以代理或协助被代理人撰写相关法律文件、准备证据及实施诉讼行为，为法院高效、正确的处理案件提供很大的帮助。
二、律师在民事诉讼中的权利
根据律师法和民事诉讼法，律师的诉讼权利主要包括两个部分：
（1）依法直接享有的诉讼权利；
（2）依据代理关系取得的诉讼权利。
前者是律师的法定权利，后者是律师的继受权利。
（一）律师的法定权利
律师的法定权利，是指律师在代理民事诉讼中，按照有关法律规定直接享有的权利。法律规定律师执业权利是保障律师顺利执业的前提。根据《中华人民共和国律师法》、《中华人民共和国民事诉讼法》和有关法规的规定，我国律师在民事一审程序中主要有以下执业权利：
1、律师依法执行民事诉讼代理职务时，受国家法律的保护，任何单位、个人不得非法干涉，不得追究律师的诉讼代理词，不得强迫律师作出违背事实和法律的代理行为。法庭上的言论豁免权，依法执行职务受法律保障的权利。《律师法》第3条第4款规定：“律师依法执业受法律保护。”第37条规定：“律师在执业活动中的人身权利不受侵犯。律师在法庭上发表的代理、辩护意见不受法律追究。但是，发表危害国家安全、恶意诽谤他人、严重扰乱法庭秩序的言论除外。律师在参与诉讼活动中因涉嫌犯罪被依法拘留、逮捕的，拘留、逮捕机关应当在拘留、逮捕实施后的二十四小时内通知该律师的家属、所在的律师事务所以及所属的律师协会。”律师依法执行职务受法律保障，这既是律师的一项权利，也是律师行使其他权利的保障性规定。
2、律师在民事诉讼代理中，有权按照法律规定，查阅案件的证据和材料。有权向有关单位和个人进行调查。
阅卷权是指律师从事诉讼业务时，依照诉讼法律的规定，到有关机关查阅所承办的案件的卷宗材料的权利。依据《民事诉讼法》第61条规定，“代理诉讼的律师和其他诉讼代理人有权调查收集证据，可以查阅本案有关材料。查阅本案有关材料的范围和办法由最高人民法院规定。”。
调查取证权是指律师在执业过程中所享有的调查案情、收集证据的权利。《律师法》第35条规定：“受委托的律师根据案情的需要，可以申请人民检察院、人民法院收集、调取证据或者申请人民法院通知证人出庭作证。 律师自行调查取证的，凭律师执业证书和律师事务所证明，可以向有关单位或者个人调查与承办法律事务有关的情况。”
（1）律师承办法律事务，享有调查取证权，是律师正常开展业务活动的保障。
（2）律师在向有关单位或者个人调查取证时，无需有关单位或者个人的同意。律师可以独立自行取证，而无需再经过司法机关的批准。
（3）律师的调查取证权不具有强制性。
3、律师需要通知新的证人到庭，调取新的证据，重新鉴定、勘验，或者需要补充调查的，有权申请延期审理。在上述情况下，庭审活动无法继续进行，受诉人民法院都可以决定延期开庭审理。
4、律师在法庭上，经审判长许可，有权向当事人、证人、鉴定人发问，有权申请通知新的证人到庭作证；有权申请调取新的证据；有权对当庭宣读的证人证言、鉴定结论、勘验笔录等证据提出异议；有权申请重新鉴定或者重新勘验。
5、拒绝辩护权与代理的权利是指律师在一定的条件下可以拒绝担任诉讼案件以及其他法律事务的代理人的权利。《律师法》第32条第2款规定：“律师接受委托后，无正当理由的，不得拒绝辩护或者代理，但委托事项违法、委托人利用律师提供的服务从事违法活动或者委托人故意隐瞒与案件有关的重要事实的，律师有权拒绝辩护或者代理。”律师拒绝辩护或者代理的，须经律师事务所主任批准，因为委托人与律师事务所有委托合同关系。
（1）律师在代理活动中都可以行使拒绝权。
（2）律师有权行使拒绝代理权的情形包括：①委托事项违法；②委托人利用律师提供的服务从事违法活动；③委托人故意隐瞒与案件有关的重要事实；④有其他正当理由的情形，如律师因生理和精神状况破坏了律师代理该委托人的能力的，委托人侮辱律师人格的，严重破坏了二者之间的诚信和信任关系的。
6、对于人民法院生效的法律文书，律师认为确有错误时，有权请求人民法院复议。
7、对已经发生法律效力的判决、裁定、调解协议等法律文书，律师认为在适用法律或认定事实上确有错误的，有权代理当事人向人民法院依法申请上诉。代行上诉权是指律师认为地方各级人民法院的第一审判决裁定有错误时，经当事人同意或授权，代其向上一级人民法院提起上诉，要求对案件重新进行审理。《民事诉讼法》第59条也规定，诉讼代理人提起上诉，“必须有委托人的特别授权”。因此，律师参加诉讼活动，在认为地方各级人民法院的一审判决、裁定有错误时，经当事人同意或授权，可以代其向上一级人民法院提起上诉，要求对案件进行重新审理。
（1）律师的上诉权基于当事人的同意或授权；
（2）律师没有独立的上诉权，仅为代行上诉。
8、律师依法在代理权限内所为的一切诉讼行为和法律行为，与被代理人的诉讼行为和法律行为具有同样的法律效力。
9、律师在诉讼活动中，对人民法院的审判人员、执行人员侵犯国家、集体和公民合法权益的行为，有揭发、检举和控告的权利。
10、出庭时间受保障的权利。 律师在诉讼中必须有充分的时间来进行准备工作，否则必然使律师的工作流于形式，影响对委托人合法权益的保护。我国《民事事诉讼法》 第125条规定：“ 人民法院应当在立案之日起五日内将起诉状副本发送被告，被告在收到之日起十五日内提出答辩状。被告提出答辩状的，人民法院应当在收到答辩状之日起五日内将答辩状副本发送原告。被告不提出答辩状的，不影响人民法院审理。” 第128条规定：“合议庭组成人员确定后，应当在三日内告知当事人”第136条规定：“人民法院审理民事案件，应当在开庭三日前通知当事人和其他诉讼参与人。公开审理的，应当公告当事人姓名、案由和开庭的时间、地点。”第164条规定：“当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。”根据规定，律师出庭时间受保障的权利包括以下内容：
（1）人民法院确定开庭日期，应当给律师留有准备出庭所需要的时间。
（2）律师因案情复杂、开庭日期过急，有权申请延期审理，人民法院应在不影响法定结案时间内予以考虑。
（3）人民法院应当用通知书通知律师到庭履行职务，不得使用传票传唤律师；人民法院的开庭通知书至迟应在开庭三日以前送达。
（4）改期审理的案件，再次开庭也要为律师留出适当的出庭准备时间。
11、在法庭审理阶段的权利。《律师法》第36条规定 “律师担任诉讼代理人或者辩护人的，其辩论或者辩护的权利依法受到保障。”根据我国诉讼法律的相关规定，律师在民事一审法庭审理阶段主要享有下列权利：
（1）、发问权。即在庭审过程中，经审判长许可，律师有向证人、鉴定人、勘验人或者被告人发问的权利。
